动眼神经麻痹常见病因.ppt

关于动眼神经麻痹常见病因第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三解剖动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经核（一般躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（一般内脏运动纤维）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经脑干内部分动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑质，由大脑脚脚间窝穿出第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三??????????????????????????????????????????????????????第4页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经后颅窝段动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹第5页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经中颅窝段也称海绵窦段。动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征）第6页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经眶上裂段在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病变可以导致上述神经的联合损伤第8页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经眶尖段与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以导致上述神经的联合损伤第10页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三概述动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征其病因复杂从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致动眼神经的不全或完全性的麻痹血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微小血管的病变常常可以累及动眼神经第11页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三常见临床综合征第12页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经核上性麻痹动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。第13页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经核性麻痹动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经核分开。提示：第14页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经核性麻痹如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。第15页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经核性麻痹总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。第16页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三动眼神经周围性麻痹动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。第17页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三1、动脉瘤动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。第18页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2、海绵窦综合征由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，其原病因多为海绵窦动脉瘤海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。第19页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三眶上裂与眶尖综合征第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征的特点。因为外展神经位于III、IV、V1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血