肿瘤介入治疗护理规范.ppt

肿瘤介入治疗护理规范 一、介入病房常规护理 一、介入病房常规护理 （二）．术前准备 (1) 训练患者床上大小便。 (2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟区股动脉或静脉插管需从脐平至大腿上1/2处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。 (3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸， 如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术：血压高、发热（体温38oC以上）、感冒或病人来月经、备皮部位有感染等。 (4)术前4小时禁食，以免术中因用化疗药引起呕吐导致窒息。 (5) 送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱（行盆腔介入治疗的病人须予停留尿管）。 (6) 按医嘱准备好术中所需物品（如胆道引流瓶）和药物（化疗药、止吐剂、造影剂、麻药、肝素、生理盐水、栓塞剂等）。 (7)带病历、CT片、所需物品和药物至介入手术室。如有必要，按医嘱术前30min肌肉注射安定10mg。 (8) 与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物品和药物。 一、介入病房常规护理 （三）术后护理 1．交接班，了解病人术中情况及用药情况。 2．生命体征的监测。 3．术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动6小时和卧床休息24小时。 加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色、温度感觉的变化。 4．术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并做记录，应保持每日尿量在2000ml以上，注意嘱病人多喝水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。 如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利尿，静脉点滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。 5．注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。 二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理 主要护理问题 1．疼痛：动脉灌注和栓塞化疗后，局部阻断肿瘤病灶的血供引起缺血或痉挛。 2．发热：因肿瘤本身或动脉灌注和栓塞化疗后坏死组织被吸收。 3．恶心、呕吐：与动脉灌注和栓塞化疗的用药有关。 观察要点 1．精神心理的变化 2．生命体征的观察：如发热、血压偏高等异常 3．穿刺点情况及术侧下肢血运与皮肤颜色 4．疼痛：疼痛的性质、持续时间；腹部突发性疼痛警惕肝破裂的危险 5．尿量：介入化疗术后的病人尿量要在2500ml/24h以上。 如果是盆腔肿瘤的动脉灌注和栓塞化疗，除了要保持尿量在2500ml/24h以上外，还需要观察阴道有无出血及异常分泌物。 术前护理 1）心理护理与术前准备（同前）： 2）药物的准备： ①栓塞剂：如碘化油、明胶海绵等； ②抗癌药物：如ADM、EADR、5-FU、DDP、MMC、HCPT等； ③止呕药物：如格拉司琼、枢复宁、枢丹、奈西雅等； ④制酸药：洛赛克、甲氰咪呱等，防止胃肠道应急性溃疡； ⑤抗生素 术后护理 （1）术后穿刺点用绷带加压包扎6h，防止出血，家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，应及时报告医生。 （2）术后卧床6h以上，穿刺侧下肢制动6h，避免弯曲和用力。6h内在床上排大小便，若不能在床上排小便，须在医护人员的协助、指导下排尿。 （3）术后指导及时排尿及观察、记录尿量，鼓励病人多饮水，有利于药物毒素的排出 术后常见不良反应及并发症的观察 （1） 疼痛：多因肿瘤的栓塞坏死所致。 （2）发热：与肿瘤的栓塞坏死吸收有关 （3）消化道反应：因术中灌注的化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉所致，可持续一周左右。 （4）肾脏的毒性反应 ：使用的化疗药物，鼓励病人多饮水，并适当碱化尿液，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用。 术后常见不良反应及并发症的观察 （5）肝脏的毒性反应 （6）呃逆：由于介入治疗后病灶受化疗药物及其代谢产物、血管栓塞等因素影响继发性引起膈肌充血，或膈神经受到刺激产生痉挛而出现频繁的呃逆 。 （7）骨髓抑制：类同于“化疗病人的护理”。 （8）局部皮肤的损伤 ：在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时，皮肤会表现出红、肿、热、痛的炎症反应，甚至会出现水泡、溃烂。按静脉炎相应的方法处理。 三、经植入动脉药盒导管化疗 观察要点 1．穿刺动脉药盒后观察有无回血，确定能否继续使用该药盒。 2．观察药盒埋置部位的皮下组织有无肿胀，是否有疼痛。 3. 正确使用动脉药盒 ：选择专用无损伤针头和正压接头，然后用用无菌敷料固定和保护好创口逢合处并保持敷料干洁。 术后并发症的观察 1）局部皮下组织无菌性坏死：因在注药过程中药液误注入皮下组织所致。 应立即停止注射，局部用地塞米松2～4mg加上0.25～0.5％普鲁卡因封闭，并抬高患肢24～48小时，给予冰敷切勿热敷，或外涂喜疗妥 。 若出现皮下组织无菌性坏死，经外科清创处理后用呋喃