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鼻咽癌护理查房.ppt

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此处添加公司信息LOGO关于鼻咽癌护理查房第1页,共40页,星期日,2025年,2月5日鼻咽癌概述鼻咽癌:原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤。是我国高发肿瘤之一,尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3:1,多在40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。病因尚未完全清楚,可能与EB病毒,遗传和环境有关。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构,并可通过淋巴液转移到颈部,通过血流转移到全身重要器官,如骨、肝和肺等。临床表现复杂多变,极易被患者忽略或被医生误诊。广东癌第2页,共40页,星期日,2025年,2月5日病因与发病机制:种族易感性:黄种人居多家族聚集性2、病毒因素:EB病毒3、环境因素:亚硝胺盐、多环烃类、镍1、遗传因素:第3页,共40页,星期日,2025年,2月5日1、回吸性涕血:早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血,或擤鼻时涕中带血,早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多可有鼻血。2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感:鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎,单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等,是早期鼻咽癌症状。3、头痛:为常见症状,占68.6%,可为首发症状或唯一症状,早期头痛部位不固定间歇性,晚期则为持续性偏头痛,部位固定。症状第4页,共40页,星期日,2025年,2月5日4、复视:由于肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵,常引起向内斜视、复视5、面麻:指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失。6、鼻塞:肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞,肿瘤较小时鼻塞较轻,随着肿瘤长大鼻塞加重,多为单侧性鼻塞;若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。7、颈部淋巴结转移症状:容易发生颈部淋巴结,其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状,有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶,而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现,这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。第5页,共40页,星期日,2025年,2月5日8、舌肌萎缩和伸舌偏斜:鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管,使舌下神经受侵,引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。9、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或消失10、远处转移:鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一,常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官。11、伴发皮肌炎:也可与鼻咽癌伴发,故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。12、停经:作为鼻咽癌首发症状甚罕见。第6页,共40页,星期日,2025年,2月5日第7页,共40页,星期日,2025年,2月5日第8页,共40页,星期日,2025年,2月5日辅助检查:肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝,呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发现肿物应进行以下检查:1、纤维鼻咽镜检查2、CT扫描3、EB病毒抗体测定4、活检第9页,共40页,星期日,2025年,2月5日放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗治疗原则第10页,共40页,星期日,2025年,2月5日*此处添加公司信息患者病历介绍一般资料:30床徐XX女59岁主管医生:XXX主要诊断:1.鼻腔鳞状细胞癌2.高血压3.冠心病4.脑出血后遗症现病史:患者因鼻塞伴流涕半年余,确诊鼻腔鳞状细胞癌1周,于2014.05.1910:00平车收入院。患者于半年前无明显诱因出现右侧鼻塞,为渐进性加重,在当地乡镇医院给予抗炎药物治疗(具体不详),鼻塞稍有好转,嗅觉逐渐减退,伴有头痛、头晕,以双侧额部为主,无时间规律性,伴左眼突出胀感,伴左侧面部不适,言语不能,无发热、寒战,无恶心、呕吐。于2014.05.09就诊于XX医院,行鼻腔肿物活检术,活检病理示(鼻腔)鳞状细胞癌。现为进一步诊治入院。自发病以来,饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。既往有高血压、脑出血病史5年,支气管哮喘病史40年,心脏病史30年,无食物药物过敏史。老年女性,神志清,精神可,发育正常。第11页,共40页,星期日,2025年,2月5日老年女性,神志清,精神可,发育正常。入院后测T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,头部头痛,疼痛评分2分,跌倒危险因素评分7分,皮肤危险因素评分14分,下肢深静脉血栓评

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