临床医师实践技能(汕头大学医学院临床技能培训中心）.ppt

多媒体教学幻灯临床医师实践技能汕大医学院临床技能培训中心

汕大医学院临床技能培训中心谢谋宏教授

根本操作技能根本操作技能

操作要点选择消毒区域〔范围〕正确2持消毒器械方法正确1消毒方法正确2

清洁伤口换药操作要点取开换药包正确1换药碗放置正确1伤口处理正确1整个换药过程操作流畅正确2

戴无菌手套(一〕操作要点开包正确1取手套正确1第一只手套戴法正确1第二只手套戴法正确1戴好手套后双手放置正确1

戴无菌手套〔二〕

穿脱隔离衣操作要点取衣正确〔指挂在架上隔离衣1开衣双手穿入正确1结领口、腰带顺序及方法正确1脱衣方法正确1叠折衣服及挂衣正确1

操作要点是否先检查吸氧器具2面罩安装与患者面部是否吻合2氧气瓶阀及流量表开启顺序正确2氧气流量调节适当1氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确2整个操作流畅1

插胃管操作要点能表达放置胃管指征2放置胃管时患者体位正确2放置胃管时操作流畅、正确4治疗结束取出胃管操作正确2

操作要点患者体位正确5消毒、铺巾正确5插入导尿管操作正确5假设选用带有水囊的导尿管时，留置导尿管操作正确5答复导尿适应症5〔答对一个得一分〕

操作方法1面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背，下颏置于前臂上。或45度仰卧位，上肢抱于枕部。2确定穿刺点〔见后〕。3常规消毒，戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。4用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点行浸润麻醉直至胸膜壁层。5以左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手持连接三通活栓的穿刺针〔关闭状态〕徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，说明已进入胸膜腔，接上注射器或连接容器的橡皮管，抽取胸水或计量。6抽液毕，拔出穿刺针，穿刺点覆盖无菌纱布，稍用力加压片刻，再用胶布固定。

腋后线穿刺点：腋后线或肩胛下角延线第7--8肋间隙腋中线第6--7肋间隙腋前线第5肋间隙○T7C7T8

操作方法：1取半卧位或仰卧位，并瞩患者排尿。2选择穿刺点〔见后图〕。3常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉直至腹膜壁层。4左手固定穿刺部位皮肤，右手持带有适当针头的20毫升或50毫升注射器〔诊断性穿刺〕，或者用针座连接有橡皮管的8号或9号针头〔治疗性穿刺〕，在麻醉处刺入皮肤，皮下组织潜行0.5-1.0㎝,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,让腹水沿橡皮管进入容器中记量,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。5放液后拔除穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用纱布固定。大量放液后需用多头腹带包扎，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

○○○穿刺点①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点②脐水平线与腋前线交点③包裹性分隔积液，须在B超指引下定位穿刺⊙⊙

操作要点能指出常用穿刺部位〔每部0.5分)2患者体位正确2无菌操作、消毒、铺洞巾、局麻操作正确4穿刺操作正确10能答复本卷须知2

操作方法1胸骨及髂前上棘穿刺点时取仰卧位，髂后上棘穿刺点取侧卧位或俯卧位。2穿刺点选择〔见后〕。3消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上〔髂骨穿刺点约1.5㎝),以左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直刺入〔假设为胸骨柄穿刺点，穿刺针与骨面成30-40度角斜行刺入〕，当穿刺针接触骨质后那么左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5用枯燥的20毫升注射器抽吸骨髓0.1-0.2毫升为，立即取骨髓液涂片。如需作骨髓培养，可再接上注射器，抽吸骨髓2-3毫升注入培养液内。6抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随即将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压后用胶布加压固定。

○△☆☆☆髂前上棘○腰椎棘突

髂后上棘△胸骨柄

开放性伤口的止血包扎操作要点清创、扩创操作正确5止血部位、方法操作正确5包扎操作正确5能答复主考官提问并熟练的操作5假设某部位、某种情况开放性伤口，如何止血、包扎