临床低分子肝素皮下注射操作要点.doc

临床低分子肝素皮下注射操作要点

与普通肝素相比，低分子肝素的吸收速度更慢、更稳定，生物利用度更高，是唯一能皮下注射、高效且安全的抗凝剂。皮下注射时，低分子肝素可在注射部位聚集，引起瘀斑、硬结、血肿、严重出血等并发症，其发生率依次为53.6%、33.8%、23.0%、1.8%，会显著降低患者的用药依从性，影响抗凝治疗效果。研究表明，低分子肝素皮下注射并发症的发生与注射部位、注射速度、注射角度、注射后是否冷敷等多种因素相关。规范皮下注射操作可降低相关并发症的发生率。

从注射前准备、注射中规范、注射后处置3个方面总结出12条最佳证据。

注射前准备

1.1?注射频率：低分子肝素皮下注射时，每天给药1次与每天给药2次同样安全、有效，建议每天给药1次，以提高患者的注射依从性。（证据等级1）

1.2?注射器的选择：建议使用针头长度为5~6mm的短型固定针，以避免针头过长刺穿血管或误入肌层。（证据等级1）

1.3?注射体位：腹壁注射时，协助患者取屈膝仰卧位，嘱其放松腹部；上臂注射时，协助患者取平卧位或坐位，取坐位时，嘱患者上臂外展，与躯体成90°，放松上臂肌肉。（证据等级1）

1.4?注射部位的选择

1.4.1?腹部皮下组织较厚、注射面积大、药物吸收快、神经纤维较少，是低分子肝素皮下注射的首选部位。在腹部进行皮下注射可降低药物外渗的风险，减轻患者疼痛。

1.4.2?避开有破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、水肿、溃疡、感染等迹象的部位。

1.4.3?腹部注射区域：以脐为中心向左右各延伸10cm，避开脐周2cm范围内。

?1.4.4?避免在同一部位重复注射，2个注射点的距离至少为2cm或一横指，以预防低分子肝素聚集产生血肿或皮下脂肪积聚产生硬结

1.4.5?建议有规律地轮换注射部位，推荐使用表盘轮换法，按顺时针、对角线轮换注射点，以减少药物聚集，减轻疼痛，预防瘢痕形成、组织硬化。（证据等级1）

注射中规范

2.1?建议采用预充式针剂或“气锁”技术注射，即针筒内保留少量空气，注射前不排气，针尖朝下，将针筒内的空气轻弹至药液上方，然后进行注射，以保证低分子肝素的注射剂量准确，且注入皮下的少量空气可形成“气锁”结构，能有效预防药物溢出或外渗。（证据等级2）

2.2?推荐使用捏皮技术注射，即左手拇指、示指相距5～6cm，提捏患者皮肤成一皱褶，将皮肤褶皱从下方的肌肉层拉起，整个注射过程中，均应保持皮肤褶皱不放松。（证据等级2）

2.3进针角度：右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。（证据等级2）

2.4?因注射时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，抽回血操作困难，且容易导致针尖移位，加重组织损伤，故注射前不宜抽回血。（证据等级2）

2.5?注射速度：推荐皮下慢速注射低分子肝素，持续匀速注射时间≥20s，以缓解注射点疼痛、促进药物吸收，减少皮下出血和硬结的发生。（证据等级5）

注射后处置

3.1?拔针后无需按压，但若注射点有出血或渗液，应以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5min。（证据等级1）

3.2?为避免药物渗漏，拔针后禁忌热敷、理疗、按摩等。（证据等级1）

3.3?建议皮下注射低分子肝素前后，对注射部位进行冷敷3~5min，通过冷敷可收缩小动脉，减少血流量，降低毛细血管通透性和代谢速度，预防瘀斑，减轻疼痛。（证据等级1）