脊柱正常MRI表现及常见疾病.ppt

脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 椎管狭窄 定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄） 病因： 先天性(发育性)椎管狭窄 1．? 粘多糖病 2．? 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1．??退变性 2．??脊椎滑脱(峡部裂) 3．? 肿瘤 4. 创伤 部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄 椎管狭窄 病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带 MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓、马尾受压 椎管狭窄-退变 腰椎间盘突出 椎管狭窄 T1WI T2WI 颈椎间盘脱出 椎管狭窄 黄韧带增厚 椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄 CT MRI-T2WI 请思考：有哪些病变？ L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿 脊柱外伤 脊柱骨折-分类 依据骨折的稳定性分类： (1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 (2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状 依据骨折形态分类： (1)压缩骨折 (2)爆裂骨折(3)撕脱骨折(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。 脊柱的“三柱”(Ferguson) 前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 后柱--脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体 中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓。 脊柱的“三柱”(Ferguson) 脊柱的“三柱”(Ferguson) X-Ray C-Spine L-Spine 脊柱骨折的影像学检查 平片 CT MRI 正常椎间盘 正常椎小关节 正常脊髓及蛛网膜下腔 正常马尾及黄韧带 脊柱常见病变 退变 外伤 感染 肿瘤 脊柱退变 脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 椎间盘病变 椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘膨出 椎间盘脱出 许莫氏结节 椎间盘变性 正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性 正常 变性 椎间盘突出 椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘 四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型 黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。 蓝色：? “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。 粉红色：?“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。 绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)　，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 CT L4/5椎间盘突出（中央型） Axial-T2WI Sagittal-T2WI L4/5椎间盘突出（旁中央型） Axial-T2WI Sagittal-T2WI 椎间盘膨出 正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出 Sagittal - T2WI 椎间盘脱出 纤维环破裂 髓核游离 Sagittal-T2WI Sagittal-T1WI Axial-T2WI 许莫氏结节 髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内 Sagittal-T2WI Sagittal-T1WI Sagittal-T2WI Sagittal-T1WI 根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型 I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪