牙及牙槽外科.ppt

（六）舌神经损伤 亦以下颌 8 常见 国内少见，国外较常见 去除舌侧骨板时造成 （七）颞下颌关节损伤： 原因： 有习惯性脱位史用力不当 防治： 正确操作；复位 （八）断根移位 ? ? 原因： 盲目操作 防治： 直视操作，凿、挺刃应插入牙周间 隙，避免暴力，注意保护 。 拔牙后检查及拔牙创处 理 ? ? ? ? ? 检查牙根 检查牙龈 刮匙探查拔牙窝 检查牙槽骨 过高牙槽中隔、骨嵴、牙槽骨壁 ? 拔牙后注意事项 六 各类牙拔除术 七、牙根拔除术 1 、牙根折断的主要原因 （ 1 ）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行， 未夹住牙根，而夹在牙冠处 （ 2 ）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （ 3 ）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭 转力所致 （ 4 ）牙冠广泛龋坏 （ 5 ）牙的脆性增加 （ 6 ）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 （ 7 ）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连 ? ? ? 前提：清晰辨别断面，特别是牙与骨的交 界面。 根周组织有各种病变者，原则上应拔除。 断根短小（ 5 毫米以下）根周组织无明显病 变，可考虑不拔除。 （一） 根钳取根法 : 适用于 — 高位残根、 颈部折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但 去除少许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根 ? （二）牙挺取根法 ：适用于 — 根折断部 位比较低，根钳夹不住的 A 、 牙挺的选择 B 、 支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨 板 C 、 插入方法： a 、根挺应从斜面较高的一侧插入 b 、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入 c 、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形 成一骨凹，以方便挺的插入 D 、 用力方法；主要先用楔力，辅以旋 转力， 待断根松动后，再用撬力使之 脱出 E 、 根尖取出法：根尖挺；见根管且无充 填物，用根管扩大器，插入根管内逐 渐用力摇松后取出 F 、 去除根间中隔法：适用于下磨牙的断 根 （三）分根法 ： 适用于 — 根分叉部以上折断；刀样凿 ? （四）翻瓣去骨法 ： 该方法非首选： 损伤 大；牙槽骨缺损多 ? 切口设计： “ L” 或“ T” 型 注意点： 切口长度、宽度 ? ? 切透骨膜；不超过前庭沟 适用于 — 牙根的拔除，也适用于牙的拔除 ? 翻瓣： 从二切口相交处开始 去骨： 暴露牙根即可 取根： 牙挺直接挺出 缝合 ? ? ? （五）进入上颌窦的牙根拔除法 A 、 翻瓣去骨法 B 、 冲洗法 C 、 上颌窦根治法 下颌阻生第三磨牙拔除术 ? 适应证 临床分类 ? 1. 根据下颌 7 与下颌升支的距离 根据与下颌 7 的牙体长轴 2. 3. 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 根据下颌牙弧度曲线 4. 阻生牙拔除术 Extraction of impacted tooth ? 定义： 邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难 原因： 间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下 8 ，上颌 3 ，下颌 5 ? ? ? 术 前 检 查 病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内； X 线 阻力分析 软组织阻力：多见 Ⅰ 类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见 Ⅲ 类高位垂直、低 位水平阻生等 邻牙阻力：多见 Ⅱ 类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生 手术步骤 ? 切口 设计原则：充分暴露；血供良好 缝合后组织瓣下有骨支持， 远中切口；颊侧 切口 ? 翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法 ? 劈 牙 1. 目的 2. 优点 方向：纵劈、斜劈、横劈 方法：凿子放置的部位 劈牙成功的关键 3. 4. 5. 挺 牙 ? 检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理 ? ? 各类阻生牙的拔除 1. 垂直阻生：挺牙 近中阻生：劈牙 挺牙 水平阻生：去骨 劈牙 挺牙 2. 3. 上颌阻生第三磨牙拔除术 分