清创缝合术最新版课件.ppt

 急 诊 科 李 敏 肖 2016-5-25 清 创 缝 合 术 主要内容 一、基本目的 二、基本原则 三、清创适应证及禁忌证 四、清创步骤 五、术后护理 六、健康宣教 一、基本目的 对开放性伤口进行清洗、清除血块和异物切除失活的组织、止血、缝合伤口等,使之尽量减少污染,甚至使污染伤口变成清洁伤口。加速组织修复,争取达到一期愈合。 二、基本原则 1、无菌原则。 2、尽量去除坏死、无功能的组织,保留正常有功能的组织。 3、争取达到组织的最完美对合。 三、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、伤后6-8h以内者。 2、伤口污染较轻者,不超过伤后12h者。 3、头面部伤口,一般在伤后24-48h以内,争取清创后一期愈合。 （二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 术前准备 1、清创前须对伤情进行全面了解，包括受伤过程、全身情况、伤处局部情况、必要的辅助检查等。如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。有活动性大出血应先行止血。 术前准备 2、用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针缝线、无影灯等。 清创步骤 1、清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口,先用软毛刷蘸肥皂水反复的刷洗伤口周围皮肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡沫,最后用无菌敷料擦干皮肤,并剪去毛发。 清创步骤 2、清洗消毒：伤口周围用生理盐水擦洗,伤口内分别用3%过氧化氢溶液、等渗生理盐水反复冲洗伤口,用无菌纱布擦干伤口周围皮肤,术者更换无菌手套后常规消毒,铺无菌巾。 清创步骤 3、清创：仔细检查伤口,去除血凝块及异物,切除失去活力和已游离的组织,修剪出较整齐的健康组织创面和边缘,予以清创缝合。 清创步骤 4、包扎：目的是保护伤口,减少污染,固定敷料有助于止血。 术后护理 1 、密切观察病情，警惕活动性出血等情况发生，如有发现报告医生及时处理。 2 、预防感染，依据伤情选用合适抗生素，达到预防用药的目的。 3 、肌注破伤风：破伤风抗毒素，破伤风免疫球蛋白。 术后护理 （1）破伤风抗毒素配制 1500单位/支取原液0.1ml加生理盐水0.9ml至1ml，摇均匀皮内注射 0.1ml（15u）。 20分钟后看结果。 （2）皮试结果判定 ①阴性：局部无红肿,全身无异常反应。 术后护理 （2）皮试结果判定 ②阳性：局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足或有痒感，甚至出现过敏性休克。 术后护理 （3）脱敏注射：0.1ml、0.2ml、0.3ml、余量（备一支付肾）。 （4）破伤风免疫球蛋白：250国际单位肌肉注射，留观20分钟。 四、健康宣教 1、抬高患肢，不能碰水。 2、恢复期病人合理摄入饮食，避免辛辣刺激食物，禁烟、禁酒。 3、需要继续治疗者，遵医嘱按时按量服药。 4、定期换药：如有渗血随时换药；有引流者隔日换药；无特殊情况者，三天换药。 * *